О том, что привычка пить обжигающе горячее может быть небезопасной,. ученые говорят не первый год. Но недавно появились новые весомые аргументы: исследователи проанализировали данные почти миллиона жителей Великобритании и обнаружили, что у тех, кто предпочитал «очень горячие» напитки, риск плоскоклеточного рака пищевода был примерно втрое выше, чем у любителей теплых. Так можно ли в буквальном смысле «обжечься» на любви к горячему чаю и кофе, какая температура считается слишком высокой и стоит ли теперь остужать каждую чашку — узнаем у врачей.
Расул Ахмаев, врач-онколог, химиотерапевт «СМ-Клиника»
Начну с того, что обычно после варки в кофемашине температура кофе составляет в среднем 70-75°С,
из турки кофе выходит еще более горячим (как и кипяток из только что выключившегося электрического чайника). При этом все больше данных, в том числе недавнее исследование, говорят о том, что длительное употребление горячих напитков — температурой выше 65°C, четыре-шесть раз в день и более — значительно повышает риск развития рака пищевода, чаще всего плоскоклеточного. Другими факторами риска являются табакокурение и регулярное употребление алкоголя.
Основной механизм понятен: регулярные термические ожоги вызывают воспаление тканей гортани и пищевода, что способствует активному росту новых клеток, которые стремятся заместить поврежденные. И в какой-то момент, особенно если присутствуют другие факторы риска и генетическая склонность, процесс может пойти «не совсем удачно» — делиться начнут уже опухолевые клетки. То есть чем больше клеток рождается, стремясь заместить травмированные и погибшие, тем выше потенциальный риск развития рака.
Тот же принцип касается и других слизистых, которые регулярно подвергаются воздействию высокой температуры, — например, полости рта, в том числе неба, и желудка. При этом единичный ожог горячим напитком сам по себе не означает, что у человека разовьется рак: значение имеет именно систематическое термическое повреждение.
Если мы говорим о пищеводе, чаще всего имеем в виду плоскоклеточный рак. Он встречается в 85% всех случаев злокачественных новообразований пищевода. Во всем мире ежегодно выявляют около 600 тысяч новых случаев рака пищевода, соответственно, на плоскоклеточный рак приходится чуть более 500 тысяч случаев. В России это в среднем. 8–10 тысяч новых случаев ежегодно. По сравнению с другими видами рака это немного (например, рак молочной железы ежегодно диагностируют у 70 000–80 000 россиян. — Прим. The Blueprint), но для каждого, кто, к сожалению, заболел, это, конечно, слабый аргумент.
Так что не забываем про общую профилактику: бросаем курить, сокращаем употребление алкоголя, а лучше совсем исключаем, плюс отказываемся от регулярного употребления слишком горячего кофе, чая и других напитков. Да, безусловно, почти у каждого из нас бывают ситуации, когда нужно глотнуть горячего кофе очень быстро (скажем, между приемами пациентов — если говорить про меня, например), но такие ситуации должны быть исключением из правил, а не правилом.
Екатерина Федосьина, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, гепатолог Европейского медицинского центра
Что происходит с пищеводом, когда мы пьем очень горячую жидкость? По сути, слизистая получает термическое повреждение.
Пищевод покрыт эпителием, который постоянно обновляется и хорошо восстанавливается. Но высокая температура может повреждать клетки, нарушать защитный барьер слизистой и вызывать воспалительную реакцию. При действительно сильном ожоге на гастроскопии можно увидеть отек, покраснение и эрозии. При обычном употреблении слишком горячего кофе повреждения чаще намного меньше, и человек их не чувствует.
Опасение вызывает именно повторяющееся повреждение.. Если слизистая много лет несколько раз в день повреждается и снова восстанавливается, увеличивается число циклов клеточного деления и сохраняется хроническое воспаление. Это один из предполагаемых механизмов, который может способствовать канцерогенезу. При этом одна очень горячая чашка, скорее всего, не опасна: пищевод способен восстанав-ливаться после единичного повреждения. Пять очень горячих чашек каждый день в течение многих лет создают совсем другую тепловую нагрузку, чем случайно выпитый слишком горячий чай раз в несколько месяцев.
Имеет значение и то, как именно мы пьем. Большой глоток способен сильнее нагревать стенку пищевода, чем маленький. Кроме того, при быстром питье слизистая получает повторяющиеся тепловые воздействия за короткое время. Поэтому небольшие глотки и неспешное питье уменьшают тепловую нагрузку. Но это не значит, что кипяток можно сделать безопасным, просто выпивая его медленнее. Самый эффективный способ остается самым простым: дать напитку немного остыть.
При ГЭРБ (хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. — Прим. The Blueprint) и особенно при активном эзофагите (воспаление слизистой оболочки пищевода. — Прим. The Blueprint) слизис-тая уже подвергается воздействию кислоты и воспалению, поэтому дополнительная термическая травма ей точно не нужна.
С пищеводом Барретта (предраковое состояние, изменение слизистой нижней части пищевода на фоне длительного рефлюкса. — Прим. The Blueprint) ситуация сложнее. Барретт увеличивает риск аденокарциномы пищевода, тогда как горячие напитки в исследованиях связаны прежде всего с плоскоклеточным раком. Поэтому говорить, что горячий чай особенно повышает риск рака именно при Барретте, оснований пока нет. Современные рекомендации по пищеводу Барретта делают акцент прежде всего на лечении рефлюкса и эндоскопическом наблюдении.
Ксения Абдуллаева, эндокринолог Клиники Фомина
Часто в исследованиях о горячих напитках фигурирует температура 65 °C, но воспринимать ее как четкую границу не стоит.
Нельзя сказать, что 64°C безопасно, а 66°C уже опасно: 65°C — это скорее примерный ориентир.