Пользователи соцсетей снова ставят диагнозы по фото: в сети вирусится «ферритиновое лицо» — считается, что по тусклой коже, темным кругам под глазами и сухости можно заподозрить низкий ферритин. Вместе с тем увеличивается и интерес и к более научным методикам: мировой рынок тестов на ферритин, который 2025 году оценивался в $992,2 млн, к 2033 году, по прогнозам, достигнет $1,61 млрд, показывая среднегодовой темп роста около 6,5%. Разбираемся, что такое ферритин, можно ли заподозрить его дефицит по одному внешнему виду и почему высокие показатели — это не всегда хорошо, вместе с врачами.
Ферритин, как белок, который служит в организме для хранения запасов железа, был открыт и исследован еще в 1930-х. Но анализ крови на ферритин стал широко доступным только в начале 2000-х, когда появились технические и экономические возможности использовать его в массовой практике для диагностики дефицита железа. «За последние 26 лет отношение к ферритину внутри научного сообщества, изучающего дефицит железа, никак существенно не менялось. Тест на него считается сегодня золотым стандартом диагностики в XXI веке, — говорит Анастасия Арсенева, врач- гематолог, специалист по дефициту железа и научно-популярный писатель. — А что действительно поменялось кардинально, по моим наблюдениям, так это степень интереса общества к проблеме дефицита железа и, как следствие, к ферритину. И рост этого интереса связан с доступностью информации — благодаря социальным медиа в том числе. Женщина с порой тяжелыми симптомами низкого ферритина, узнав о том, что это симптомы болезни, которая называется “дефицит железа” и которую можно вылечить, сегодня делится информацией уже не с одной своей подругой за чашкой чая, а с несколькими миллионами читательниц в Instagram*».
Заодно подросло новое поколение: дети, которые 10 лет назад стали первой аудиторией TikTok и повзрослели вместе с ним, сегодня — уже молодые взрослые, уязвимые перед дефицитом железа. «Нет ничего удивительного, что, достигнув возраста риска, новое поколение женщин открыло для себя ферритин и начало обсуждать это на наиболее привычном именно ему языке — на языке коротких видеороликов, изобретя, в частности, термин “ферритиновое лицо” для визуализации проблемы, — говорит Анастасия. — При этом фразу “ферритин превращается в тренд” я слышу примерно каждые пять лет на протяжении своей 18-летней карьеры гематолога. Просто каждый раз этот тренд выражается как-то иначе в социальных сетях в зависимости от того, какая именно прослойка аудитории интернета его для себя обнаружила и вовлеклась в обсуждение этой глобальной проблемы».
Простыми словами, ферритин — это белок, который хранит железо внутри клеток (в основном в печени, селезенке и костном мозге). По уровню ферритина можно оценить запасы железа в организме и заметить их истощение еще до того, как снизится гемоглобин и разовьется анемия.
Но перед тем как подробнее говорить про ферритин, нужно разобраться, чем отличаются основные показатели обмена железа и что именно каждый из них отражает:
— конечный продукт, для которого нужно железо. Он входит в состав красных кровяных телец, а те обеспечивают транспорт кислорода.
Представим, что железо — это кирпичи. на стройке. Гемоглобин — это стены уже построенного дома. А ферритин — склад этих кирпичей за забором, — объясняет Андрей Корсунов, гематолог Клиники Фомина. — Если стены целые, это еще не значит, что на складе есть запас. Снизился ферритин — стройка встанет через пару месяцев, даже если стены пока стоят.
Свободное железо токсично для клеток — запускает окислительные реакции и повреждает ткани, поэтому природа «запихнула» его в белковый контейнер, безопасно удерживающий запасы. «Ферритин — это сейф, который упаковывает агрессивное железо в безопасную форму, чтобы оно не окислялось и не повреждало клетки», — приводит другую аналогию Корсунов.
Да, это происходит при нормальном гемоглобине, но истощенных запасах. «Это называется “латентный дефицит”. Пользуясь нашей аналогией: гемоглобин в норме, то есть стены стоят, а ферритин уже на нуле — склад пустой», — объясняет Андрей Корсунов.
Организм старается поддерживать производство гемоглобина даже тогда, когда запасы железа уже истощаются. Но железо необходимо не только для переноса кислорода: оно участвует в работе клеточных «энергостанций» — митохондрий, мышц и нервной системы. Поэтому у некоторых людей симптомы — например, усталость, снижение выносливости или трудности с концентрацией — могут появляться до того, как в анализах появится слово «анемия».
Сейчас дефицит без анемии рассматривают как отдельное состояние, потому что он меняет ряд процессов в организме до того, как упадет гемоглобин. И в данном случае анализ на ферритин — по сути, инвентаризация склада: он говорит о том, сколько железа осталось в резерве, а сколько его циркулирует прямо сейчас.
Анализ на ферритин назначают, когда пациент жалуется на усталость, выпадение волос, зябкость, мышечные боли, но гемоглобин при этом идеальный. «Это как смотреть не на фасад дома, а на состояние фундамента», — поясняет Корсунов. Общий анализ крови покажет только свершившийся факт — анемию. А измерение ферритина в крови — способ увидеть проблему на подступах к ней: оценить запасы железа, выявить скрытую нехватку, отслеживать эффект лечения и разобраться, какой именно вид анемии у человека и чем она вызвана». Дополнительно врач может назначить анализы на трансферрин (белок, который переносит железо в крови) и насыщение трансферрина: они помогают понять, насколько железо доступно для переноса и использования тканями.
Сдавать кровь на ферритин нужно утром натощак, исключив жирную пищу накануне вечером. Если пьете препараты железа, откажитесь от них за пять-семь дней до похода в лабораторию. Значение имеет и фаза цикла. «Сдавать кровь необходимо строго на пятый-седьмой день — во время месячных ферритин падает физиологически, и результат будет ложно-низким, — говорит Андрей Корсунов. — Исказить результат могут и воспаление, ОРВИ накануне, прием биотина, гемолиз крови». Обязательно сообщите врачу об активной инфекции — острая фаза способна временно и заметно завысить значение.
А еще не рекомендуется тренироваться прямо перед сдачей — физическая нагрузка может повысить показатель ферритина (он вернется в норму через несколько часов).
Верно, ферритин — это еще и белок воспаления. «При воспалении, даже при кариесе или аллергии, печень повышает концентрацию ферритина в два-три раза, — объясняет Корсунов. — Это механизм защиты: организм связывает свободное железо, чтобы оно не стало питательной средой для бактерий. Поэтому при скрытом дефиците на фоне воспаления ферритин может быть нормальным, но это ловушка». Чтобы уточнить ситуацию, врач рекомендует сдать С-реактивный белок (СРБ). Если его уровень повышен, ферритин ниже 100 мкг/л может указывать на дефицит железа — даже если по обычным референсным значениям показатель считается нормальным.
— при повышенном СРБ такой ферритин может указывать на дефицит железа.
«Каждая лаборатория считает статистику по своим реактивам — это как обувь в разных магазинах: нога у вас одна и та же, но подходить может обувь разных размеров», — говорит Андрей Корсунов. Поэтому референсные значения могут немного отличаться от лаборатории к лаборатории. Еще один набор показателей, которые добавляют путаницы, — это пороги дефицита ВОЗ. И все это не одно и то же.
Лабораторная норма ферритина — это статистический диапазон показателей условно здоровых людей, куда могут попадать даже те, у кого уже есть недостаток, просто он еще не выявлен. Пороги ВОЗ — другой ориентир: они предназначены для оценки дефицита железа и основаны на исследованиях, в которых уровень ферритина сопоставляли с показателями запасов железа в организме. Проще говоря, лабораторный референс отвечает на вопрос, является ли показатель типичным, тогда как пороги ВОЗ помогают определить, когда запасы железа уже истощены.