На послеродовую депрессию жалуются и кинозвезды, и обычные домохозяйки — но и те, и другие в ответ получают шквал комментов в стиле «раньше бабы в поле рожали» и «чего вам не хватает, вы даже на работу не ходите». Разбираемся вместе с медиками и психологами, откуда берется депрессия молодых мам, помогают ли от нее антидепрессанты и почему «бабы в поле» и женщины в работе могут быть лучше защищены от нее.
Послеродовая депрессия по проявлениям похожа на любую другую: нарушение сна, тревога, тоска и в предельной ситуации — суицидальные мысли. Однако эти признаки прячутся за состоянием, которое общество склонно воспринимать как норму. Не можешь спать — наверное, ребенок не дает? На самом деле нарушение сна — это ситуация, когда женщина не может спать даже в те моменты, когда имеет возможность. А провести без сна даже несколько дней очень опасно для здоровья, даже для обычного человека, не говоря о матери новорожденного, для которой нарушенные когнитивные функции и измененное состояние сознания грозят не только ей, но и младенцу. Тяжелую тревогу тоже связывают с изменением социального статуса — не привыкла к ребенку, вот и боишься. Ну а тоска, ощущение потери будущего тем более легко объясняются аргументом «а что ты хотела, у тебя теперь ребенок, твоя жизнь изменилась навсегда».
Все эти аргументы — социальная попытка свалить на женщину очень сложное состояние, вызываемое комплексом физиологических и социальных факторов и представляющее опасность не только для нее, но и для ее новорожденного ребенка (а в самых несчастных случаях — и для старших детей (в апреле этого года в Калабрии выбросилась из окна внешне благополучная мать с тремя малолетними детьми, выжила только пятилетняя девочка). Игнорирование проблем постродового периода пугает потенциальных матерей и может вносить вклад в принятие решения об отказе от материнства.
Введение. Что происходит? · Послеродовая депрессия — модная болезнь? · Почему возникает послеродовая депрессия?. Легко ли распознать послеродовую депрессию? · Что делать?
О том, что роды могут «сломать» психику матери, писали задолго до появления психиатрии как науки: первые упоминания тяжелого психического состояния женщин после родов встречаются у Гиппократа (того самого) задолго до начала нашей эры, связывавшего их с «отравлением» мозга задержавшимися выделениями. В XIX веке постнатальные состояния начали описывать немецкие и французские психиатры и неврологи (речь больше шла о психозах, более тяжелых, чем депрессия, расстройствах).
Системно болезнь начали изучать во второй половине XX века. Тогда психиатрия приобрела более или менее современные формы и начала учитывать смешанное биологическое и социальное происхождение душевных болезней. В 1950–1960-е годы ученые начали разделять три разных типа ментальных проблем у недавно родивших женщин:
бэби-блюз (встречается у 50–85% рожениц) — это эмоциональная неустойчивость, возникающая, как правило, вскоре после родов и проходящая сама по себе за. 1–2 недели;
собственно, послеродовая депрессия (наступает примерно у 17,22% женщин по всему миру, но оценка неточная из-за социальных сложностей диагностики) — более выраженное состояние, симптомы которого могут впервые появиться в течение года после родов, сохраняются дольше двух недель и мешают обычной жизни;
послеродовой психоз, (встречается у 0,1% рожениц), это тяжелое психическое нарушение с бредом и галлюцинациями.
Был ли послеродовой психоз у Линдси Клэнси — американки, которая в январе 2023 года задушила троих своих детей, а затем попыталась покончить с собой и осталась парализованной, — стало главным вопросом на ее недавнем судебном процессе. После рождения третьего ребенка у Клэнси довольно быстро началась сильная тревожность, бессонница и другие опасные симптомы. Она обращалась к врачам, которые выписали ей 13 разных психиатрических препаратов. Она сама звонила на горячую линию и говорила о голосах в голове и о том, что может быть опасна, — в итоге она была госпитализирована, а через пару недель после выписки убила своих детей. Обвинение говорило об «альтруистическом детоубийстве» — то есть мать хотела покончить с собой, но считала нужным сначала убить детей, потому что без нее их не на кого оставить. «У моих детей есть только я, больше они никому не нужны, никто о них не позаботится», — писала в своем дневнике Клэнси, и, кажется, это хорошее описание внутреннего и внешнего давления, которое испытывают и вполне благополучные матери, — современного материнского одиночества.
Свежий крупный метаанализ подтвердил, что послеродовая депрессия — это сложное заболевание, вызванное гаммой психологических, биологических, акушерских и социальных факторов, а его исследование затруднено из-за недостаточных данных и социальной предвзятости.
· нежелательная беременность;.. · насилие со стороны полового. партнера;
· слабая социальная поддержка;... · расстройства сна;... · предыдущая история депрессий.
Самый очевидный ответ — это следствие физиологических и гормональных изменений, происходящих в организме женщины после родов.
«После родов происходит резкая гормональная перестройка. После рождения и отделения плаценты — основного источника стероидных гормонов во время беременности — уровень эстрогенов и прогестерона быстро снижается. Одновременно падает уровень аллопрегнанолона, нейроактивного метаболита прогестерона. Резкое снижение уровня аллопрегнанолона рассматривается как один из возможных механизмов послеродовых изменений настроения. Одновременно перестраивается система регуляции стресса — ось “гипоталамус—гипофиз—надпочечники”. У некоторых женщин мозг особенно чувствителен к таким быстрым колебаниям, что может повышать риск тревоги и послеродовой депрессии», — объясняет Виктория Доронина, PhD, сотрудница Манчестерского городского университета, специализирующаяся на социальных аспектах женского здоровья.
При этом послеродовое восстановление само по себе способно усиливать депрессию. Недосыпание и фрагментированный сон вызывают усталость, раздражительность, ухудшение концентрации и памяти. К ним добавляются боль после родов или кесарева сечения, кормление грудью, которое редко проходит без проблем, изменение аппетита, физическое истощение и восстановление после кровопотери. Дефицит железа и анемия после кровопотери вызывают слабость, головокружение и «туман в голове», а послеродовое изменение работы щитовидной железы (тиреоидит), особенно его гипотиреоидная фаза, — сонливость, заторможенность, снижение настроения и концентрации.
«При выраженных или длительных симптомах важно не списывать всё исключительно на психологическую адаптацию к материнству»,
Психолог Ася Михеева не согласна с тем, что психологическая адаптация к материнству — это внешний фактор для развития депрессии, и настаивает на том, что ситуацию надо рассматривать комплексно, а сама послеродовая депрессия — это не ошибка природы, а важный адаптационный механизм.